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高泌乳素血症患者还有生育机会吗

2018-09-25 16:20:04

性激素六项检查是生殖科常规基础检查。包括卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),基本满足临床医生对内分泌失

调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。

高泌乳素血症是内分泌科常见的一种病症,由下丘脑-垂体-性腺轴功能失调引起。泌乳素(PRL)是由位于颅底蝶鞍内的垂体分泌的,最后经肝降解、肾脏排泄。如果某种原因泌乳素升高,人体就会出现性腺功能减退、泌乳与不孕不育等临床表现,医学上将这种表现称之为高泌乳素血症(HPRL)。HPRL发病女性多于男性,育龄期妇女发病率高达5%~17%,主要表现为不排卵、月经紊乱、溢乳、黄体功能不全和不育。

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一、高泌乳素血症是如何引起的?

PRL是由垂体前叶的PRL细胞合成和分泌,任何病理及生理的过程都会造成PRL水平升高。过高的PRL直接作用于乳腺细胞PRL受体,不仅对下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH),促黄体生成激素(LH),促卵泡成熟激素(FSH)的脉冲式分泌有抑制作用,而且可直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素,导致卵泡发育及排卵障碍,表现为月经紊乱或闭经。HPRL的原因可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性4类,临床上发现的HPRL多数为特发性。

特发性HPRL是指血清PRL显著升高,通常小于4.44nmol/L,垂体或中枢神经系统检查阴性,也无任何增加血PRL水平的其他原因而伴有泌乳、月经稀发、闭经等症状。临床上发现的HPRL多数为特发性,多因患者的下丘脑-垂体功能紊乱,从而导致PRL分泌增加。

二、高泌乳素血症临床表现有哪些?

在临床检查中,检测血清PRL升高是HPRL的主要表现。有85%的HPRL患者会出现月经紊乱或闭经,主要现为月经量少,月经稀发,原发或继发性闭经。卵巢功能改变以无排卵性月经最多见,也可出现月经量减少甚至闭经,称为闭经-溢乳综合征。泌乳素的数值在1.11~13.32nmol/L之间时会发生闭经,泌乳素>13.32nmol/L时闭经的几率超过95.6%。HPRL在非妊娠期及非哺乳期出现溢乳的患者为27%,少数自发溢乳,多数挤压乳房时才发现,可以是单侧乳房泌乳,也有双侧乳房泌乳,泌乳的量与PRL水平增高的程度无关。

高泌乳素血症会直接导致不孕不育,HPRL会影响LH分泌减少或停止分泌,排卵前LH分泌障碍,GnRH功能受抑制,影响生殖腺轴功能,卵巢功能改变出现卵泡发育不良、不排卵或未破裂卵泡黄素化综合征,也可出现黄体功能不全。虽然仍可有排卵,但往往黄体期缩短,孕酮(P)水平低下,因此不易怀孕,即使受精也不易着床,常出现流产。

此外,高泌乳素血症还会引起垂体腺瘤压迫症状、生长激素分泌过度、甲状腺功能亢进、骨痛、骨密度减低、骨质疏松低雌激素状态以及多毛、血糖升高,体重增加等症状。男性患者表现为抑制性的结果,雄激素分泌减少;出现性欲减退、阳痿、精子数目减少性不育、女性样乳房发育、骨质疏松、肌肉组织减少。

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三、高泌乳素血症如何诊断?

一般来说,医生在诊断高泌乳素血症,首先会详细询问患者病史,有无手术史,有无口服避孕药史,是否服用过治疗消化道溃疡、中枢神经系统疾病、高血压疾病药物,服药疗程及时间。然后通过体格检查,常规挤压双侧乳房有无乳汁分泌,全身检查有无甲状腺肿大、多毛、肥胖、高血压、胸壁病变等,注意视力、视野改变。妇科检查有无生殖道萎缩现象,闭经者做妊娠试验。

最后,高泌乳素血症可以通过血液检查,正常的PRL值在0.22~1.11nmol/L之间,当PRL值在2.22~4.44nmol/L之间时,可选用磁共振检查,以排除脑垂体泌乳素瘤。如果PRL的值大于2.22nmol/L时垂体肿瘤发生率约25%,PRL值大于4.44nmol/L时,垂体肿瘤发生率约50%,PRL大于8.89nmol/L垂体肿瘤发生率近100%。多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比。

四、遭遇高泌乳素血症应如何治疗?

对于高泌乳素血症,可以通过药物治疗、手术治疗、放疗等方式进行治疗,大多数以药物治疗为主,目的是要抑制泌乳素的分泌,恢复正常的月经和排卵功能,改善临床症状。

药物治疗主要以溴隐亭为主,主要针对高泌乳素血症、泌乳素腺瘤、闭经-溢乳综合征、高泌乳素血症伴不孕症、垂体腺瘤、空蝶鞍综合征、不明原因不孕症等,如果有控制不良的高血压、妊娠高血压综合征、冠心病、肝脏疾病、精神病、烟、毒瘾史等患者,不宜使用药物治疗。对于生长迅速、药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗者,可考虑采用手术治疗,不适于手术者可采用放疗。

有部分高泌乳素血症患者在经过治疗之后,虽然PRL水平正常,但是仍无排卵,如果无生育要求,要定期补充孕激素保护子宫内膜;对于有生育要求者可采用促排卵治疗促进卵巢功能恢复正常,如患者有生育要求,可采用促排卵治疗促进卵巢功能恢复正常,常规月经来潮第2~5天开始口服氯米芬,或来曲唑,连续5天,如使用口服促排卵药物效果不佳时,可配合使用促性腺激素。

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