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输卵管梗阻 如何治疗才能实现生育

2018-09-11 15:40:34

输卵管作为女性怀孕四大必备要素之一,是受精过程重要的通道,输卵管梗阻也就意味着精子和卵子无法相遇,也就永远不能形成胚胎。在女性不孕的病症中,有40%-60%是由输卵管疾病引起的,比如输卵管堵塞、粘连或积水等,很多输卵管疾病患者认为,输卵管不通手术疏通就行,也有急切想要生育宝宝的患者想通过试管婴儿手术,到底输卵管梗阻应该如何治疗才能实现生育呢?

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什么是输卵管梗阻?

输卵管梗阻是由于阴道、盆腔等周围器官的炎症未及时处理,上行感染累及输卵管,导致输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出,管腔积脓、粘连,以至输卵管堵塞,影响受孕。

输卵管梗阻按照部位分为两大类:近端(间质部和峡部)和远端(壶腹部和伞部)输卵管疾病及阻塞,近端主要由于盆腔炎、输卵管内的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎引起,远端包括输卵管炎、输卵管结扎史、既往外科手术史、子宫内膜异位症引起。

输卵管梗阻如何检查?

诊断输卵管梗阻可根据患者病史,比如淋病双球菌、沙眼衣原体和解脲支原体感染,有一次或多次急性盆腔炎史,子宫内膜异位症、使用宫内节育器、盆腔或下腹部疾病及手术史等都会造成输卵管梗阻的高危因素。此外,还有约50%的盆腔输卵管性不孕妇女可无明确的急性盆腔炎病史,可能为亚临床感染所致。

输卵管梗阻临床表现为痛经、月经不调、不孕、下腹疼痛、分泌物多、腰痛,还有部分患者出现白带增多、胃肠道障碍、乏力、劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。在诊断输卵管梗阻还可采用相应的辅助检查,如超声检查、输卵管通液检查、子宫输卵管造影、腹腔镜检查及染色通液、超声下输卵管通畅性检查、宫腔镜下输卵管插管检查等。

超声检查

通过超声检查,可见积水的输卵管和盆腔粘连所致的包裹性积液,输卵管积水一般在排卵期前后较明显。

输卵管通液检查

这种检查方法适用于年轻、原发性不孕患者和基层医疗机构的初筛检查,输卵管复通术后的检查。输卵管通液注入宫腔,根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断。

子宫输卵管造影

根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔显影情况判断输卵管阻塞的部位、有无输卵管积水和宫腔病变,根据造影剂在盆腔的弥散程度可间接推测有无盆腔粘连。是目前输卵管检查的最常用和最重要的方法。

腹腔镜检查及染色通液

这种方法可观察输卵管有无扭曲、是否柔软或僵硬、子宫卵巢的形态外观、有无粘连、腹膜表面情况、有无子宫内膜异位病灶。一般认为腹腔镜检查结合染色试验,是判断输卵管通畅性的金标准。

超声下输卵管通畅性检查

通过观察造影剂在子宫输卵管内的流动情况来评价阻塞的侧别和部位。对超声技术要求较高,结果与造影剂种类关系较大,不能观察输卵管黏膜情况。

宫腔镜下输卵管插管检查

适用于疑有宫腔病变、HSG提示输卵管近端阻塞的患者。宫腔镜下输卵管插管行输卵管通液,以及选择性输卵管插管造影(在X线下或在超声下),能降低输卵管近端阻塞的假阳性率,且具有疏通作用,但是不能判断腹腔有无粘连及输卵管病变的程度。

输卵管检查

适用于因输卵管因素不孕的输卵管探查和治疗,包括输卵管显微外科吻合术前评价输卵管情况。

输卵管是否通畅,可通过推注液体的情况进行判断。推注液体时无阻力或有轻微阻力,在影像上或直视下能见到液体从伞端流出,或流至盆腔内,或无液体反流,则为通畅;推注液体时阻力较大,在影像上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内,是通而不畅;推注液体时阻力较大,若为输卵管近端阻塞,推注5~10ml液体即不能再推入,可判断为阻塞。

输卵管梗阻应该如何治疗?

治疗输卵管梗阻要根据患者的年龄、卵巢储备功能、输卵管病变程度和部位以及经济状况制定治疗方式。

期待治疗

对于输卵管通而不畅,一侧输卵管近端阻塞而对侧输卵管通畅、双侧输卵管近端阻塞选择性插管治疗术6个月内、输卵管妊娠修补术后及输卵管保守治疗术后6个月内等类型的患者人群,患者年轻、不孕时间较短,无明显不孕压力患者可选择期待治疗,可指导患者排卵期性生活,亦可对患者行适当促排卵治疗,以增加受孕机会,但是选择人群要谨慎。

输卵管疏通治疗

对于输卵管近端阻塞的患者,可以选择输卵管疏通治疗。经宫腔镜引导下、超声引导下、X线引导下或在输卵管镜引导下进行经宫颈输卵管插管疏通术,但有造成输卵管损伤,甚至急性炎症、盆腔粘连的可能。

手术治疗

手术治疗又分为常规手术和腹腔镜手术,将粘连的瘢痕切除,恢复输卵管畅通,但是术后长出的新瘢痕会再次造成粘连。如果术后试孕半年或一年,仍没有怀孕,手术失败,建议考虑试管婴儿。

辅助生殖技术

对于年龄较大、卵巢功能衰退、盆腔输卵管疾病严重、修复手术12个月后仍不孕、近端输卵管阻塞行选择性输卵管插管疏通术后仍不孕、双侧输卵管切除术后或输卵管绝育术后不愿行复通手术、输卵管吻合术后1年仍不孕的患者,应该直接选择试管婴儿。正常的自然受孕率大概在40%左右,而试管婴儿则为50%~60%左右,而在俄罗斯等海外辅助生殖机构,随着实验室设备升级、试管婴儿技术不断成熟,试管婴儿的成功率可达85%以上,对于输卵管疾病严重、大龄、卵巢衰退患者来说,试管婴儿手术应作为首选。