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性激素六项检查是生殖科常规基础检查。包括卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),基本满足临床医生对内分泌失
调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。
高泌乳素血症是内分泌科常见的一种病症，由下丘脑-垂体-性腺轴功能失调引起。泌乳素(PRL)是由位于颅底蝶鞍内的垂体分泌的，最后经肝降解、肾脏排泄。如果某种原因泌乳素升高，人体就会出现性腺功能减退、泌乳与不孕不育等临床表现，医学上将这种表现称之为高泌乳素血症（HPRL）。HPRL发病女性多于男性，育龄期妇女发病率高达5%~17%，主要表现为不排卵、月经紊乱、溢乳、黄体功能不全和不育。
一、高泌乳素血症是如何引起的？
PRL是由垂体前叶的PRL细胞合成和分泌，任何病理及生理的过程都会造成PRL水平升高。过高的PRL直接作用于乳腺细胞PRL受体，不仅对下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)，促黄体生成激素（LH），促卵泡成熟激素（FSH）的脉冲式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素，导致卵泡发育及排卵障碍，表现为月经紊乱或闭经。HPRL的原因可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性4类，临床上发现的HPRL多数为特发性。
特发性HPRL是指血清PRL显著升高，通常小于4.44nmol/L，垂体或中枢神经系统检查阴性，也无任何增加血PRL水平的其他原因而伴有泌乳、月经稀发、闭经等症状。临床上发现的HPRL多数为特发性，多因患者的下丘脑-垂体功能紊乱，从而导致PRL分泌增加。
二、高泌乳素血症临床表现有哪些？
在临床检查中，检测血清PRL升高是HPRL的主要表现。有85%的HPRL患者会出现月经紊乱或闭经，主要现为月经量少，月经稀发，原发或继发性闭经。卵巢功能改变以无排卵性月经最多见，也可出现月经量减少甚至闭经，称为闭经-溢乳综合征。泌乳素的数值在1.11~13.32nmol/L之间时会发生闭经，泌乳素>13.32nmol/L时闭经的几率超过95.6%。HPRL在非妊娠期及非哺乳期出现溢乳的患者为27%，少数自发溢乳，多数挤压乳房时才发现，可以是单侧乳房泌乳，也有双侧乳房泌乳，泌乳的量与PRL水平增高的程度无关。
高泌乳素血症会直接导致不孕不育，HPRL会影响LH分泌减少或停止分泌，排卵前LH分泌障碍，GnRH功能受抑制，影响生殖腺轴功能，卵巢功能改变出现卵泡发育不良、不排卵或未破裂卵泡黄素化综合征，也可出现黄体功能不全。虽然仍可有排卵，但往往黄体期缩短，孕酮（P）水平低下，因此不易怀孕，即使受精也不易着床，常出现流产。
此外，高泌乳素血症还会引起垂体腺瘤压迫症状、生长激素分泌过度、甲状腺功能亢进、骨痛、骨密度减低、骨质疏松低雌激素状态以及多毛、血糖升高，体重增加等症状。男性患者表现为抑制性的结果，雄激素分泌减少；出现性欲减退、阳痿、精子数目减少性不育、女性样乳房发育、骨质疏松、肌肉组织减少。
三、高泌乳素血症如何诊断？
一般来说，医生在诊断高泌乳素血症，首先会详细询问患者病史，有无手术史，有无口服避孕药史，是否服用过治疗消化道溃疡、中枢神经系统疾病、高血压疾病药物，服药疗程及时间。然后通过体格检查，常规挤压双侧乳房有无乳汁分泌，全身检查有无甲状腺肿大、多毛、肥胖、高血压、胸壁病变等，注意视力、视野改变。妇科检查有无生殖道萎缩现象，闭经者做妊娠试验。
最后，高泌乳素血症可以通过血液检查，正常的PRL值在0.22~1.11nmol/L之间，当PRL值在2.22~4.44nmol/L之间时，可选用磁共振检查，以排除脑垂体泌乳素瘤。如果PRL的值大于2.22nmol/L时垂体肿瘤发生率约25%，PRL值大于4.44nmol/L时，垂体肿瘤发生率约50%，PRL大于8.89nmol/L垂体肿瘤发生率近100%。多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比。
四、遭遇高泌乳素血症应如何治疗？
对于高泌乳素血症，可以通过药物治疗、手术治疗、放疗等方式进行治疗，大多数以药物治疗为主，目的是要抑制泌乳素的分泌，恢复正常的月经和排卵功能，改善临床症状。
药物治疗主要以溴隐亭为主，主要针对高泌乳素血症、泌乳素腺瘤、闭经-溢乳综合征、高泌乳素血症伴不孕症、垂体腺瘤、空蝶鞍综合征、不明原因不孕症等，如果有控制不良的高血压、妊娠高血压综合征、冠心病、肝脏疾病、精神病、烟、毒瘾史等患者，不宜使用药物治疗。对于生长迅速、药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗者，可考虑采用手术治疗，不适于手术者可采用放疗。
有部分高泌乳素血症患者在经过治疗之后，虽然PRL水平正常，但是仍无排卵，如果无生育要求，要定期补充孕激素保护子宫内膜；对于有生育要求者可采用促排卵治疗促进卵巢功能恢复正常，如患者有生育要求，可采用促排卵治疗促进卵巢功能恢复正常，常规月经来潮第2~5天开始口服氯米芬，或来曲唑，连续5天，如使用口服促排卵药物效果不佳时，可配合使用促性腺激素。
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