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让人苦恼的未破裂卵泡黄素化综合征能治好吗

2018-09-04 16:57:20

不少正处于备孕期的女性发现,不管是B超检测还是排卵试纸,自己的排卵一直很正常,生活习惯也非常好,但是却一直没有成功怀孕,去医院检查,才知道自己患上未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。未破裂卵泡黄素化综合征月经正常、体期血P和雌二醇水平与正常排卵周期无明显差异,因此用一般诊断方法无法将未破裂卵泡黄素化综合征与正常排卵周期区分。所以,备孕期的女性就算月经正常,但是卵子无法排出也会导致不孕。

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什么是未破裂卵泡黄素化综合征?

未破裂卵泡黄素化综合征指卵泡成熟后不破裂,在促黄体生成激素峰值后48小时卵子仍然不能排出,卵泡原位黄素化并产生孕酮,致使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。未破裂卵泡黄素化综合征常发生于子宫内膜异位症、卵巢周围炎症粘连及内分泌失调引起的排卵前LH峰值不足或早现等。正常妇女有5%~7%的周期可出现未破裂卵泡黄素化综合征,在不孕妇女中则高达30%。

未破裂卵泡黄素化综合征如何引起?

引起未破裂卵泡黄素化综合征的原因有很多,多数因中暑调节紊乱为主,内分泌性未破裂卵泡黄素化综合征由于促性腺激素释放激素(GnRH)释放中枢功能失调,泌乳素增加,抑制促性腺激素的分泌,导致未破裂卵泡黄素化综合征周期中LH峰值较正常明显下降,继而影响卵巢功能,使胶原酶活化受阻致排卵隆碍,而颗粒细胞黄素化不充分,可使血P分泌减少。或由于PRL增加,影响卵巢LH受体的合成和维持,使卵泡对LH反应迟钝,未经排卵而直接黄素化,形成未破裂卵泡黄素化综合征。

子宫内膜异位症患者的未破裂卵泡黄素化综合征的发生率及重复率较高。在各种程度的子宫内膜异位症中,未破裂卵泡黄素化综合征的发生率高达72.7%,主要因为子宫内膜异位症患者排卵前卵泡内颗粒细胞对LH的敏感性降低,结果引起卵巢内环境改变,卵泡黄素化,导致排卵功能异常,发生未破裂卵泡黄素化综合征。

此外,慢性盆腔炎、盆腔手术史、盆腔粘连、人工流产史及引产史的患者未破裂卵泡黄素化综合征持续时间长,复发率高,即机械性未破裂卵泡黄素化综合征。

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如何诊断未破裂卵泡黄素化综合征?

根据卵泡增大至18mm时检测的LH峰值,或HCG注射48h后B超检查卵泡仍然没有塌陷或消失,反而继续增长,子宫直肠凹未见明显液体潴留;基础体温典型或不典型双相,宫颈黏液评分由高分骤然下降,显示黄体期改变;孕酮水平升高>15.9nmol/L,经前诊刮子宫内膜呈分泌期变化可诊断为未破裂卵泡黄素化综合征。

未破裂卵泡黄素化综合征如何治疗?

对于未破裂卵泡黄素化综合征来说,HMG/FSH-HCG联合治疗最有效,月经周期卵泡直径≥18mm时,在肌内注射HCG同时,注射HMG/FSH,以加大排卵前的FSH峰值,可使排卵成功。对于未成熟卵泡型的黄素化,用促性腺激素(Gn)治疗促进卵泡成熟是最佳方案。如果无效可先用GnRH-a类药物压制内源性Gn,然后用HMG/FSH治疗可有效。

如果在HCG注射后48h卵泡还没有破裂,可以试用B超探头和手之间机械性的配合挤压卵泡,如果卵泡壁显得坚韧,很难挤破,可以在阴道B超探头的指引下,使用体外受精取卵针,经阴道刺破卵泡,并辅助机械性挤压,使其卵泡塌陷,手术操作简便,损伤小,恢复快,并发症少。

此外,对于破裂卵泡黄素化综合征反复发作的患者,可以选择辅助生殖技术,在经过以上方法促使卵泡破裂,并可以辅以诱导排卵和人工授精的治疗。3~4个周期后仍没有怀孕者,可以考虑体外受精一胚胎移植或可选择配子输卵管内移植术。

为了避免未破裂卵泡黄素化综合征,备孕期的女性朋友要注意调节好心理,避免过于紧张,监测排卵与促排卵最好在专业医生的指导下进行,如果多年不孕,不要只纠结是否排卵了,应该进行整体检查,排除是否是因为输卵管功能异常等导致的不孕,如果在经过针对性治疗仍不能正常怀孕,建议考虑试管婴儿等人工辅助技术,一定要选择正规医院进行。