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第十届中国国际医疗旅游展即将在11月拉开序幕，俄罗斯ICRM国际医学中心将在北京、重庆、福建三地连开三场线下答疑会，ICRM试管婴儿专家及爱优选高级咨询顾问将到场为来宾解答辅助生殖相关知识，并进行一对一私密问诊。在问诊过程中，必不可少的就是男方客户需要携带精液分析报告，并作为医生面诊的重要依据。在参加答疑会之前，应该首先对精液分析报告有一些了解，才能在现场向医生提出更有针对性的问题。今天，ICRM专家就带大家简单解读一下精液常规报告。
精液样本如何采集
精液由精子和精浆组成。精子是由睾丸的生精上皮产生的，精浆则是由曲细精管的支持细胞、附睾、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起组成的，两者的混合物为精液。其中精囊腺和前列腺的分泌物分别占总体积的65%和30%左右。
采集标本一定要注意时间，有研究表明，在排精4天内通常会出现明显的精子数量增加，4天后精子数量增加放缓，长期禁欲可出现死精子数和异常精子数量增多。WHO建议禁欲的时间为2~7天。样本采集完成之后需要在25℃的环境中，1小时内送检。如果未能收集到全部精液，或运送时间过长、精液遗漏等，该精液标本不适宜做精液分析。精液检查可能受到人为因素或环境因素的影响，检查结果变化范围较大，仅凭1次标本做出的精液检验结果其可靠性有限，需要在2周内重复检查2-3次。
理化特性鉴别
正常的精液为灰白色或乳白色的半流体状液体，气味类似角豆树或栗树花的特殊刺激性腥味。如样本呈淡黄色多见于排精间隔时间较长；老年男性精液呈暗黄色；棕红色者为血精，多见于精囊炎症、精囊肿瘤及前列腺炎症等生殖系统疾病。
精液样本需放在35-37℃水浴箱中，正常情况下在5-20分钟内液化，变为稀薄液体，超过60分钟不液化则为精液不液化症，精液黏稠度异常与精液液化不全两者常相伴随，常常很难区别。精液黏稠度增加通常提示前列腺的液化酶系统分泌失调，常见于前列腺疾病，特别是和前列腺炎有关。
正常精液量在3ml左右，pH在7.2~8.0之间，0.5ml-1.5ml为少精症，精液的95%来源于前列腺液和精囊液，因此，精液量减少提示上述腺体的功能性或器质性缺陷，或者是存在逆行射精。多精液症常见于附属性腺功能亢进，精液量过多使精子密度降低导致不孕。另外，精液偏酸性时精子的活力直线下降。精液pH达8.4时，精子活力增加。pH>8.0多见于急性附属性腺炎症或者附睾炎，而慢性附属性腺炎症可使精液pH<7.2。
显微镜检查
通过显微镜可检测精子的数量、密度及活性情况。精子总数指每次射精所排精液中精子的总含量，根据WHO规定，每次射精精子总数>39×106，精子密度正常最低值≥15x106/mL，精子密度<15×106/mL为少精子症，精子密度<5×106/mL为重度少精子症，精液中未发现精子为无精子症。少精子症和无精子症见于睾丸生精功能低下、输精管道阻塞或部分阻塞、唯支持细胞综合征等。
观察精子运动率也需要显微镜介入，精子活动率为前向运动+非前向运动精子的百分率总和。精子活力即精子的运动能力，为衡量精子质量的重要参数之一。前向精子活力的程度与妊娠率相关。WHO认定，精子活率分为前向运动、非前向运动和不活动的精子。精子主动地呈直线或沿一大圆周运动为向前运动，精子以其他非前向运动的形式，如小圆周泳动，尾部动力几乎不能驱使头部移动，或者只能观察到尾部摆动为非向前运动；精子没有运动则为不运动。在分析报告中，前向运动精子数≥32%，精子活动率≥40%为正常，前向运动精子数<32%时，称为弱精子症，可能与附属性腺或附睾炎症、精索静脉曲张及理化因素等影响精子活力有关。
正常的精子形态是评价精子受精能力的重要指标之一，精子形态学分析可评价男性生育能力、生殖毒性等，严格的精子形态判断标准规定，只有头、颈、中段和尾部都正常的精子才正常。这个分类标准，要求将所有形态学处于临界状态的精子均列为异常。利用此分类标准，可得到对体外受精有价值的精子形态学方面的数据。
精子形态分析是评价精子质量的重要指标，人工授精或卵细胞质内单精子注射的成功率与正常形态精子百分率密切相关，异常精子明显增高称为畸形精子症，常见于泌尿生殖道感染、精索静脉曲张、放射线照射、长期酗酒、以及环境污染等，精子畸形率的增高，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。
另外，显微镜还可以检测精液白细胞，主要是中性粒细胞，存在于大多数男性的精液中。由于染色后镜检才能准确地识别白细胞，因此精液中白细胞必须用染色法加以鉴别。精液中白细胞数>1×106/mL，且以中性粒细胞为主时，即为白细胞精子症。
精子顶体分析
精子顶体含有多种蛋白水解酶和磷酸酯酶，覆盖在精子核前面，被称为顶体。能的精子穿过卵丘细胞外基质时被激活，引发顶体反应，从而将顶体内的酶释放出来以溶解卵放射冠及透明带。精子在体内只有经过获能和顶体反应，才能穿入卵细胞与其融合，完成受精。精子顶体是否完整、能否正常发生顶体反应以及顶体酶活性的高低对精卵正常受精有着重要的影响。因此，检测精子顶体完整率、顶体反应发生率及顶体酶活性，有助于了解精子受精能力。
常规检测报告中，精子顶体完整率的分析需要对精子进行涂片和染色，根据顶体的外形和损伤情况，常把精子顶体分为四个类型，I型：顶体完整，精子形态正常，着色均匀，顶体边缘整齐，有时可见清晰的赤道板。Ⅱ型：顶体轻微膨胀，精子质膜（顶体膜）疏松膨大。Ⅲ型：顶体破坏，精子质膜严重膨胀，着色浅，边缘不整齐。IV型：顶体全部脱离，精子核裸露。Ⅱ、Ⅲ、IV型均为顶体不完整精子，计算顶体完整率时一般计数200条精子，计算I型顶体精子占计数总精子的百分比。顶体完整率=顶体完整精子数/精子总数×100%，正常生育男性精子顶体完整率的正常参考值为顶体完整率75%。精子顶体缺陷与男性不育有密切关系。
顶体反应是获能的精子到达卵细胞附近时发生的一系列变化，包括精子与卵子的接触、精子顶体小囊释放出水解酶以及卵子周围放射冠和透明带的溶解等。在自然情况下如果没有的发生，受精是无法进行的。对精子顶体反应的检测是了解男性生育能力的重要手段，精子顶体反应发生率的降低与精子受精能力下降密切相关。常用的检测方法有植物凝集素免疫荧光染色法等。正常生育男性精子顶体反应发生率≥75%。顶体反应是精子受精过程中的重要环节，与精子穿透卵子的卵丘、放射冠和透明带密切相关。因此，精子顶体反应发生率的降低可能是导致男性不育的重要因素之一。
精子顶体含有多种蛋白水解酶，可以溶解卵子周围的放射冠和透明带。顶体酶含量或活性降低必然影响精子穿透透明带和放射冠，因此，精子顶体酶活性的检测是目前临床上检测精子受精能力的重要指标之一。精子精氨酸酰胺酶活性测定，正常生育男性精子顶体酶活性每100万精子>48.2×106IU，明胶法测定精子顶体酶活性：正常生育男性阳性率>60%，亮环直径>120μm。顶体酶活性是评价精子质量的重要指标之一，顶体酶活性降低是导致男性不育的重要原因之一。
